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我国近 5 年来骨质疏松症流行病学研究现状

日期:2018-4-3

该文探析近5 年来国内骨质疏松症( osteoporsisOP) 流行病学调查研究现状,特别是研究中的不足,以更好地指导OP流行病学研究。该项研究 对2012 1 月- 2017 7 月在国内期刊发表的有关OP 流行病学调查文献,以“骨质疏松症、流行病学、危险因素”为关键词进行检索,并进行综合分析。  

研究共检索172 篇全文文献,其中13 篇文献符合要求,调查范围涉及全国11 个省市自治区,包括北京、河北、黑龙江、江苏、湖北、广东、海南、四川、甘肃、新疆、云南等涵盖我国各地区具有代表性的省份和城市。单个调查样本量为150 2186 人。研究对象中普通人群为6( 46. 15%) OP 患者为7 ( 53. 85%) ,针对OP患者的临床调查主要是门诊体检者。国内流行病学调查发现,影响 OP 发病和患病率的因素颇多,13 篇文献中涉及的影响因素有三大类 20 种之多。包括个人基本史、个人生活史、慢性病家族史,20 种包括性别、民族、年龄、职业、婚姻、文化程度、城乡区域、饮食、吸烟、饮酒、BMI、运动、体力劳动、绝经时间、精神状态、服药史、骨折史、慢性病史、遗传家族史、对 OP 的认识等。

研究得出的结论认为我国OP 流行病学研究调查丰富,影响OP 发病和患病率的因素众多,但缺乏合理的设计、严格的流程、统一的质量控制,我国OP 的流行病学调查研究水平有待进一步提高。

研究采用的诊断标准有明确的细化和标化。其中仅1 ( 7. 69%) 研究除OP问卷调查、骨密度测量、初筛体质量指数( body massindexBMI) 外,还应用实验室血清指标检测。

作者认为:随着人口老龄化进程的加速,骨质疏松症已成为世界常见病、多发病,骨质疏松症的发病率紧随心血管疾病、糖尿病,跃居慢性疾病的第 3 位。我国OP 发病的绝对人数呈明显上升趋势,严重危害着中老年人的身体健康和生活质量。骨质疏松症基金会主持的一项最新研究显示,我国骨质疏松的总患病率为6.6%19.3%平均为13%。根据我国2013 年人口普查结果,超过 60 岁的老人约为 2. 02亿,推测至 2050 年,这一数字可能上升至 4 亿,中国骨质疏松症或骨密度低的患者将达到 2. 12亿,在不同地区,我国 OP 人群患病率有较大差异,甘肃为17. 80% 海南省为 31. 60% 在河北省就诊于门诊的患者中有 18. 64% 诊断为 OP在对西南地区 4 个少数民族的 860 名妇女的 OP 患病率与体质对比中发现差异存在统计学意义显示不同地区、不同民族,其地域环境、饮食结构、生活方式、文化背景的不同造成其发病率不同。

我国 OP 流行病学调查样本的选择问题:主要是普通人群和特殊人群,普通人群纳入对象多是城乡居民。特殊人群主要是门诊患者,这部分人群大部分有慢性病史或长期服用药物史,使之成为 OP 的易患人群。无论是普通人群还是特殊人群,研究者期望通过 OP 流行病学的调查研究,准确了解 OP 的患病率和危险因素,但没有采取随机抽样和必要分层的研究仍高达 30. 76% ,这影响了样本的覆盖面,干扰了调查研究数据的准确。研究者对参加面对面调查的调查员组织进行统一的专业培训,调查所得到的数据客观准确,也更有说服力。但数据显示,我国有38. 46% 的调查资料是由被调查者自行填写的,填写内容不能达到完全复核,受调查者对调查内容的理解差异和不准确性直接影响研究结果,特别是中老年人,他们对症状的理解、认识、表述很难达到准确无误,尤其是个体差异,易造成问卷答案统一标准的偏差。目前我国 OP 流行病学调查多采用世界卫生组织推荐的诊断方法,并结合《原发性骨质疏松症诊疗指南》可以快速准确地判断出 OP 的患病率,但对于问卷中的患者需要进一步实验室检查来诊断OP 高危人群,在已选取的文献中,仅有张大敏等 在调查深圳市蓝田区 50 岁以上居民骨质疏松情况时进行血清指标检测( 7. 69% ) ,而张恒生等在海南儋州农村地区分析老年人群 OP 患病率及其危险因素时,承认自身研究存在偏倚,需要多中心、大规模的前瞻性研究进一步证实。

患病率差异问题:我国流行病学调查检出的 OP患病率差异较大,不仅存在于普通人群,在特殊人群中尤为严重。同时,调查研究的方式方法直接影响研究结果及 OP 患病率的准确性,例如诊断标准、调查对象的筛选、抽样方法、样本量、调查方式、是否引入复核机制、是否有实验室检测和应用人口学资料校正患病率,这些都是影响流行病学存在差异的因素。因此,在文献资料的引用上,在调查研究中,这些因素所造成的偏倚要特别关注。

骨质疏松症的影响因素和人群分布特征问题:每一项研究均有所涉及,但各有不同的侧重点,性别和年龄是两大重要因素。性别对 OP 患病的影响在本次研究中有 12 篇涉及,多数研究认为女性的患病率高于男性,在海南地区对 2186 人进行调查发现女性的患病率高达 36. 2% ,而男性仅有 21. 6% ,这可能是女性绝经期由于血浆雌激素水平迅速下降、卵巢功能减退,导致骨量减少及骨组织结构变化,从而导致骨质疏松的患病率迅速增加 。在成都地区以年龄大于 60 岁的常住居民为调查对象,随机抽取1600 名进行调查发现,其中骨质疏松症患者 893例,患病率为 55. 8% ; 骨质疏松性骨折 468 例,患病率为 29. 30% ; 其中年龄段在 60 69 岁、70 74 岁的人群骨质疏松性骨折患病率最高,分别占本组患者的 26. 5% 35. 8% ,与其他组比较差异有统计学意义( P 0. 05)

生活和饮食被认为是与 OP 的发病率密切相关的两大因素。生活因素中吸烟与饮酒两项分别涉及9 篇和 8陈胜乐等通过对 1298 例体检者研究发现,吸烟、饮酒可导致骨量减少、增加骨质疏松症的发病率。研究表明长期的酒精摄入导致神经系统受损,破坏患者协调能力,尼古丁除可抑制钙磷吸收外,还可抑制骨质合成,加快骨质疏松症的形成,进而加速骨质疏松性骨折的发生。同时良好的生活习惯也会预防和延缓骨质疏松的发生,体育运动是调节骨密度的重要因素,从不参加体育锻炼的人群发病率是经常参加体育运动锻炼人群的 7. 867 倍。研究发现,当睡眠发生在 21: 00 23: 00,睡眠时间为 7 8 h,可减缓老年人 OP 的患病率,过长或多短的睡眠会加剧 OP 的发生。饮食因素对OP 的影响是非常肯定的,钙、磷代谢异常是骨质疏松的重要原因。在 OP 患者与饮食关系的流行病学调查中发现,选择性的多进食奶类、豆类、海产类、芝麻、蔬菜等可预防骨质疏松症。研究表明摄取一定的钙可以提高机体降钙素水平,抵抗甲状旁腺素分泌亢进,抑制骨吸收,降低血钙,降低骨折风。而蔬菜中富含丰富的钾、镁等微量元素可促进钙的吸收平衡,产生较低的膳食酸负荷,减少对破骨细胞活性刺激,降低 OP 的发生。其他的 OP影响因素还包括绝经时间、精神状态、服药史、骨折史、慢性病史、遗传家族史、对 OP 的认识等。

纵观我国关于 OP 流行病学调查研究现状,目前已经取得了巨大进展,但是大多集中于基础研究,缺乏社区层面管理的研究,仍然存在一些普遍的问题,如调查样本量小、提取样本为非随机抽样、调查对象填写问卷不规范、调查问卷无复核、纳入样本缺乏统一标准、影响因素的评价涉及面广可能存在不真实性等,诸多因素干扰研究者对 OP 流行病学的客观准确认识,在骨质疏松症流行病学研究中,仍需进一步努力。

OP 流行病学调查之前,明确研究目的,有合理的抽样、统计设计、公认的诊断标准、严格的调查流程、统一的质量控制,引入复核机制,认真全面准确核对信息,真实反映骨质疏松症的发病率及影响因素,为预防诊断治疗 OP 提供有效的依据。在 OP流行病学调查之后,提高居民对 OP 的知晓率,改变生活习惯,避免和降低危险因素。在利用流行病学调查进行研究探索的同时加强国际交流与合作,积极构建防治体系,提供多层次服务,探索及应用适宜当地的 OP 防治技术,这将对提高人们的身心健康及生活质量具有重大的现实意义。

节选自:中国骨质疏松杂志,2018 24 2):253-258

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