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骨质疏松症与冠状动脉病变严重程度的相关性分析

日期:2018-4-3

该研究的目的是 探讨骨质疏松症与冠状动脉病变严重程度的相关性,为早期根据骨质疏松筛查冠心病高危人群提供相关科学依据。方法 选取 2015 1 -2017 1 月于江苏省南通市第一人民医院收治的首次行冠状动脉造影并明确为冠心病的 300 例患者作为研究对象,回顾性分析骨密度测量结果并将其分为骨质疏松组(n =102)与非骨质疏松组(n =198),同时分析骨质疏松与反应冠状动脉病变严重程度相关指标(冠状动脉狭窄程度、冠状动脉钙化程度)的相关性。结果 骨质疏松组患者冠状动脉狭窄程度高于非骨质疏松组,差异有统计学意义(P <0.05);骨质疏松组患者冠脉单支病变比例低于非骨质疏松组,且冠状动脉多支病变比例高于非骨质疏松组(P <0.05);骨质疏松组患者冠状动脉钙化程度高于非骨质疏松组,差异有统计学意义(P <0.05);骨质疏松组患者轻度钙化比例低于非骨质疏松组,且冠脉中度钙化、重度钙化比例高于非骨质疏松组(P <0.05);骨质疏松与冠状动脉狭窄程度、冠状动脉钙化程度均呈正相关(P <0.05),Logistic 回归分析显示骨质疏松是冠心病存在的独立危险因素。结论 骨质疏松与冠状动脉狭窄程度、冠状动脉钙化程度独立相关,与冠脉病变严重程度联系密切。

骨质疏松症(osteoporosisOP)是一种以骨量减少、骨的微结构退变为主要特征且最终发生脆性骨折的全身代谢性骨科疾病,临床上常见类型为原发性骨质疏松症,主要包括绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症。冠心病(coronary heart diseaseCHD)是一种临床上好发于老年人群且隐匿性极高的疾病,该疾病具有高致残率、致死率等特点,给患者及其家属带来沉重的经济与社会负担。因此,早期筛选冠心病的发生、发展因素具有重要的临床意义。目前已知的临床研究结果显示,骨质疏松、冠心病具有共同的病理生理基础,骨质疏松与动脉粥样硬化具有相关性,且骨质疏松症患者其冠心病发病率较骨密度正常者升高。另有研究显示,骨质疏松的患者多并发更为严重的心血管疾病,而血管钙化患者发生骨折的比例增加,越来越多的临床证据显示骨质疏松与血管钙化在相关病变机制上存在一定的联系。然而,目前关于骨质疏松症与冠脉病变严重程度的相关性报道极为少见,本研究探讨骨质疏松症与冠脉病变严重程度的相关性,旨在为根据早期骨质疏松检测结果筛查冠心病高危人群提供相关科学依据。

1资料与方法

1.1研究对象

选取 2015 1 -2017 1 月本院心脏中心收治的冠心病患者 300 例作为研究对象,年龄为 60 77 岁,平均(69.31±10.24)岁。冠心病诊断标准参照中华医学会心血管分会慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南(主要冠状动脉分支最狭窄处内径≥ 50%)。纳入标准:经冠状动脉造影确诊为冠心病,并接受双能 X 射线骨密度仪检查骨密度水平和 64 排螺旋 CT 扫描机检查冠状动脉钙化程度者。排除标准 :糖尿病、甲状旁腺功能亢进及恶性肿瘤者,以及近 3 个月内发生急性心、肝、肾及肺等重要脏器并发症者。

1.2方法

采用回顾性资料分析方法,记录研究对象的性别、年龄、体重指数(body mass indexBMI)、高血压病史、高血脂病史、血钙、总胆固醇(total cholesterolTC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterolLDLC)、吸烟及饮酒等。

1.2.1骨密度测量

使用双能 X 射线骨密度仪(美国 Hologic 公司)测定腰椎和左髋部骨密度值,并与同性别健康人骨量峰值(T 值)进行比较,以 T 值≤ -2.5 SD 判定为骨质疏松。

1.2.2冠状动脉造影

使用 Artis Zee 造影仪(德国 Siemens 公司)分别行左、右冠状动脉造影,由心内科临床医师目测冠状动脉病变支数及狭窄程度。按照冠状动脉病变严重程度,分为单支病变组、双支病变组及三支病变组 ;另使用 Gensini 积分系统对冠脉病变狭窄程度进行定量评分 1 :冠脉管腔狭窄 < 25% 2 分:26% 50% 4 分:51% 75% 8 分: 76% 90% 16 91% 99% 32 100%

1.2.3 64 排螺旋 CT 扫描

判定冠状动脉钙化积分情况。Agaston 钙化积分条件:CT >130 HU,钙化面积 >1 mm2,钙化积分 = 钙化面积 × 钙化灶峰值记分。300 130 199 HU 2 200 299 HU 3 300 399 HU 4 分:>400 HU。钙化总积分为各支血管钙化灶记分之和,按照冠状动脉钙化严重程度 10 100 分为轻度钙化组 100 400 分为中度钙化组 ;高于 400 分为重度钙化组。

1.3统计学方法(略)

2结果

2.1两组患者一般资料比较

根据骨密度测量结果,300 例冠心病患者分为骨质疏松组(n =102)与非骨质疏松组(n =198)。两组患者性别、年龄、BMI、高血压病史、吸烟及饮酒等一般资料进行比较,差异无统计学意义(均 P >0.05),骨质疏松组患者血钙、TCLDLC 及高血脂比例高于非骨质疏松组,差异有统计学意义(P <0.05)。见表 1(略)。

2.2两组冠状动脉狭窄程度、冠状动脉病变支数比较

高于非骨质疏松组,差异有统计学意义(t =8.630 统计分析,骨质疏松组患者 Gensini 积分为(62.25±13.98)分,非骨质疏松组患者 Gensini 积分为(41.70±16.52)分,骨质疏松组患者冠脉狭窄程度高于非骨质疏松组,差异有统计学意义(t =14.790P =0.001);骨质疏松组患者冠脉单支病变比例低于非骨质疏松组,差异有统计学意义(P =0.018);骨质疏松组患者冠脉双支病变、三支病变比例均高于非骨质疏松组,差异有统计学意义(P =0.025)。见表 2(略)。

2.3两组冠状动脉钙化程度比较

统计分析,骨质疏松组患者冠状动脉钙化程度P =0.037);骨质疏松组患者冠脉轻度钙化比例低于非骨质疏松组,差异有统计学意义(P =0.003);骨质疏松组患者冠脉中度钙化、重度钙化比例均高于非骨质疏松组,差异有统计学意义(P=0.014)。见表 3(略)。

2.4骨质疏松与冠状动脉病变程度的相关性

Person 相关分析结果显示,骨质疏松与冠状动脉狭窄程度呈正相关(r =0.472P =0.014),与冠状动脉钙化程度呈正相关(r =0.513P =0.006),Logistic 回归模型结果显示,骨质疏松是冠心病存在的独立危险因素 [b=0.582Sb=0.241Waldχ2=1.635O^^R=3.479 95%CI :(2.27113.296),P =0.023]

低骨密度与血管钙化是老年人群常见疾病,低骨密度主要包括骨质疏松、骨量减少,临床表现为骨强度降低,脆性增加,患者易发生骨折。血管钙化是心血管事件的独立危险因素,与脑卒中、心肌梗死等不良事件密切相关。诸多临床研究表明,低骨密度和心血管疾病的死亡及不良预后均有密切的相关性。国外学者研究发现,骨质疏松人群中冠心病的发病率高于正常骨密度的人群;MARCOVITZ 等研究发现,低骨密度可作为冠状动脉疾病的独立预测因素,其临床价值远高于心血管疾病其他类型的危险因素。本研究中,骨质疏松与冠状动脉狭窄程度、冠状动脉钙化程度均呈正相关,且骨质疏松是冠心病存在的独立危险因素,进一步揭示低骨密度(骨质疏松)与冠心病冠状动脉病变严重程度(以冠状动脉病变支数和冠脉钙化程度为考察指标)紧密相关,可作为冠心病人群早期筛查的敏感性指标。骨质疏松、冠心病两者在遗传因素、血管钙化两个方面具有类似的病理生理机制。已知血管钙化是动脉粥样硬化的病理生理基础,且大量临床研究结果显示,冠状动脉钙化严重程度与冠状动脉狭窄严重程度相关,动脉钙化不但是钙盐在动脉粥样斑块的沉积和聚集的过程,也与骨质疏松的形成过程中某些机制类似。骨质流失越快,血管钙化速度越快,发生冠心病的几率就会显著升高,冠心病患者冠脉病变程度就越严重。周忠洁等研究发现,除外年龄、吸烟、高血压及高血脂等独立危险因素,低骨密度也是冠心病发生、发展的独立预测因子;YE 等进一步研究证实预测动脉粥样硬化进展中低骨密度是独立危险因素。本研究中,骨质疏松患者冠脉病变支数越多,血管钙化程度越严重,冠状动脉的狭窄程度也越严重,进一步证实低骨密度(骨质疏松)与冠状动脉病变之间的相关性。综上所述,骨质疏松与冠状动脉狭窄程度、冠状动脉钙化程度独立相关,与冠脉病变严重程度联系紧密,可作为冠心病高危人群早期筛查的预测因子,具有较高的临床价值。然而,本研究亦存在一定的局限性。首先,选取的样本量相对不足,研究结论尚缺乏大样本量的前瞻性随机对照研究以进一步佐证,另外,骨质疏松在急性冠状动脉综合征人群早期筛查中是否具有独立预测作用还需深入探讨。

引自 中国现代医学杂志,2018,286):118-121

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